肾炎怀孕几个月最危险？
妊娠合并慢性肾小球肾炎（CGN），又称肾炎、慢性肾炎、慢性肾功能不全，是妊娠期特殊生理情况下出现的一类疾病。 由于肾脏病理改变持续存在且进行性加重，多数患者最终将进展为终末期肾病即尿毒症。目前，我国CKD的患病率约为10.3%[1]，其中75%以上的患者伴有不同程度的肾脏纤维化；而在妊娠期间发生的CKD患者中，近80%患有糖尿病，此时患者的肾脏损伤程度常更为严重，如不能及时有效地治疗，孕妇死亡率很高。尽管近年来对妊娠期合并 CGN 的诊断和治疗的研究取得了一定进展，但该病仍在全球范围内严重威胁着母婴健康。
1964年，Klippel等首次报道并分析了 100 例妊娠合并 CGN 患者，这些患者被分为三组：①无症状蛋白尿或血尿组;②轻度非高血压肾病组③重度非高血压肾病组。结果发现，虽然各组间病程和性别比差异有统计学意义，但三组的预后指标，包括肾衰、死亡和流产/早产／死产发生率，均无显著性差异[2]。此后，越来越多的研究开始关注妊合并 CGN 的危险因素及临床特点、病理类型与转归的关系等问题，以期能够对该疾病群体作出更加精准化的评估，为预防及治疗提供依据。
一、流行病学 国际肾脏数据登记处（International Renal Registry， IRR）的一项包含 1，393，798 名患者的研究显示，全球范围内 CKN 的年发病率为 18.4/100，000 人，低于既往报告的发病率，可能与诊断标准有关；IRR 认为不同种族间 CKN 的发病率无显著性差异[3]。另一项纳入 81，482 名受试者的研究发现，美国成年人群 CKN 的年发病率为 16.0/100，000 人[4]。但是，在加拿大安大略省，1996 年至 2008 年期间 CKG 的发病率却由 7.8/100，000 上升至 24.6/100，000[5]。
二、病因 多数 CKN 患者发病原因不明，可能为遗传和环境因素相互作用的结果[6]。目前发现可能与 CKI 相关的基因位点有 28 个，包括 10 个基因的 24 个变异位点；然而，上述研究并未证明基因突变与 CNG 之间的因果关系[7-8]。一项针对 3，264 对中国夫妻的遗传学研究显示，19.9% 的男性患者和 21.4% 的女性患者存在家族史，并且同卵双胞胎中一人患 CKG 另一个人患 CGK 的可能性是异卵双胞胎的 3 倍，提示 CKI 可能存在遗传易感性[6]。
除了遗传因素外，环境因素，如感染（病毒、细菌感染等）、药物（免疫抑制剂、抗生素等）、化学物品（有机溶剂、除草剂等）、重金属（镉、铅等）都可能引起肾功能损害，进而发展成为 CNK。 三、临床表现 目前尚无统一的 CKG 分期标准。基于以往研究，大多数学者将 CKG 患者分为 3 型：①轻型（I 型）：无明显临床症状，除尿检异常外，血常规、生化全项均无异常；②中型（II 型）：轻度贫血，尿检异常，血肌酐水平升高；③重型（III 型）：重度贫血，血肌酐明显升高，可有恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏等消化道症状以及烦躁、意识模糊、抽搐甚至昏迷等神经系统症状。
但是，近年来有研究者根据不同的发病机制将 CKD 分为 5 型（表 1），其中前三型属于 CGN，后两型属于 CIN（cardiac insufficiency），并提出前四型的 CKD 患者通常存在肾小球滤过率（GFR）下降的情况，而五型的 CKD 不伴有 GFR下降[9]。按照该分类方法，即使是同一个体，在不同阶段的临床表现和实验室检查可有所差异。 值得注意的是，尽管 CGT 是常见的肾小管损伤表现，但在 CGIN 中却相当少见。
有研究者提出以 CKDB 为基础的新分类法，即将所有 CKN 分为 6 型：2 型 CGD（Ckd by glomerulonephritis）、3 型 CGI（chronic gliometaphyseal inflammation）、4 型 CGP（chronic glomerulopathy）、5 型 CGM（chronic interstitial nephritis with glomerulosclerosis）、6 型 CXG（chronic xanthinuria）及未定型 CKB (chronic kidney disease of unknown aetiology)。该分类法进一步细化了每一类型的 CKDI 临床表现及鉴别诊断，并提出了对应的治疗原则，对于指导临床医师的诊断和治疗具有重要的参考价值。
四、影像学检查 CT 平扫加增强、MRI 检查均可显示双肾体积缩小，边缘毛糙，呈铸状改变；但 CT 更敏感，如发现部分囊腔无强化则提示恶性病变的可能；CT 还可观察脑钠肽（BNP）的水平，有助于判断预后。 但是，上述检查均不能明确肾损伤的病因。
五、诊断 根据病史、临床表现及相关检查结果，CKD 可达到临床诊断目的；但是，只有尽早明确 CKDI 的