医保统筹基金是什么?

佟玲媛佟玲媛最佳答案最佳答案

医保的统筹基金就是职工医保单位缴纳的那部分费用,全部划入到统筹账户里,这个钱是用来给所有参保的人共同使用的,也就是大家在去门诊或者住院时可以用现金刷卡支付的费用。个人账户是职工自己缴纳的,计入个人账户的钱,是保险机构每年定期(每个月)划拨到我们的医疗卡上。

举个例子便于理解: 比如某地区单位职工平均基本工资为3000元/月,按照6%的比例缴纳社保费,那么每月单位需要缴纳的基本医疗保险费为3000*6%=180元,这180元中,120元划入统筹基金账户,60元划入个人账户;如果个人一个月需要支付医药费400元,那么其中400-60=340元由个人账户支出,剩下的120元进入统筹基金池。 这120元进入统筹基金池后,就和其他地区、其他人的资金一起使用,当该地区有人出现突发疾病需要住院治疗的时候,就可以直接动用这些统筹基金来支付。不过用之前要先考虑一下两个问题:

①是否是由于突发事件导致的急症?例如脑中风等不能及时就诊导致的问题。如果是这种情况可以直接报销相关医疗费用。

②是不是因重大伤病进行的治疗?例如恶性肿瘤。对于此类费用一般也需要提前备案,经过审批以后才能报销。 还有一些特殊情况也可以走特殊渠道来报销医疗费,这里就不详细讲了。总之,能用到统筹基金的人群还是少数,大多数人用的都是个人账户的资金。

我来回答
请发表正能量的言论,文明评论!